Abstract:
背景:寰枢椎不稳由于病变部位位于高位颈段,可导致极其严重的后果,其治疗较为棘手,是脊柱外科领域研究的难点、热点。后路寰枢椎融合固定术是治疗寰枢椎不稳常用且有效的方法。寰椎螺钉固定技术是目前用于寰枢椎固定的主流技术,其包括寰椎侧块螺钉(C1LMS)技术和寰椎椎弓根螺钉(C1PS)技术。然而,C1LMS固定可能导致一些并发症,其中与颈2神经功能障碍相关的报道越来越多,逐渐引起骨科医生们的关注。C1PS技术又称为寰椎经后弓侧块螺钉技术,实际上是将进钉点上移至第一颈椎后弓的C1LMS固定,这种技术可以最大限度地避免了对颈2神经的侵害。但按目前学术界观点,其应用受第一颈椎后弓形态、第一颈椎后弓高度及第一颈椎椎动脉沟底(被定义为第一颈椎的椎弓根)高度等多种因素制约,其中,第一颈椎椎弓根高度是最主要的制约因素。按照上述观点,约8%~53.8%的患者不适合应用C1PS固定。因而,简单有效的预防与寰椎螺钉技术相关的颈2神经功能障碍的方法值得我们去进行探索。
研究目的:(1)介绍HSI值作为预防与C1LMS相关的颈2神经功能障碍的一个新概念。(2)探索在椎弓根高度小于4mm、但椎弓根处存在合适髓腔的寰椎上进行C1PS固定的合理性和有效性,来预防与寰椎螺钉技术相关的颈2神经功能障碍。
研究方法:(1)HSI值中的HSI 指“height for screw index”,即颈1~2椎间孔内剩余下来给置入寰椎侧块螺钉的高度。在2005年2月至2013年2月于西安交大附属红会医院行后路C1LMS(C1 lateral mass screw)固定的病人中按以下标准筛选:1.年龄大于或等于18岁;2.术前术后中立位上颈1~2椎间孔高度变化不明显者;3.手术由同一个主刀医生主刀。共筛选出96例病人。调出他们的术前CT,通过CT重建技术,重建出拟定C1LMS钉道所在的矢状面,进一步筛选出在软组织窗下可以辨认出双侧颈2神经根的52例病人。将置入一颗C1LMS的一侧椎间孔作为一个研究单元,共104个研究单元。在该矢状面上测量关心轴线上C2神经节的高度L1及其相应椎间孔的高度L2,并算出他们的高度差即HSI值(HSI值=L2-L1)。依据HSI值的大小,将研究单元分为2组:Ⅰ组,HSI值≥4.0mm;Ⅱ组,HSI值﹤4.0mm。统计各组术后发生C2神经功能障碍单元的百分比。(2)回顾性分析2010年1月至2013年1月在西安交大附属红会医院行后路C1PS固定的病人。入组标准如下:1. 至少有一侧第一颈椎椎弓根的高度小于4.0mm;2. 第一颈椎椎弓根处存在高度≥1.0mm的髓腔。共有7名寰枢椎失稳症患者符合入组标准。7名患者,14个第一颈椎椎弓根中,有13个高度小于4.0mm,1个高度大于4.0mm,全部14个均存在合适的髓腔。对所有患者进行了常规随访。术后CT被用于评估C1PS是否成功置入;通过术后并发症、美国脊柱损伤学会分级系统(ASIA分级)和植骨融合情况来评估临床效果。
结果:(1)所有研究单元HSI值的平均值为4.7±0.8mm(3.1~6.5mm)。Ⅰ组共85个研究单元(81.7%),Ⅱ组共19个研究单元(18.3%)。共14个研究单元(13.5%,14/104)发生颈2神经功能障碍:Ⅰ组有4个单元,Ⅱ组有10个单元。Ⅱ组研究单元中颈2神经功能障碍的发生率高于Ⅰ组研究单元的发生率,差异有统计学意义(P<0.001, Pearson Chi-square test)。(2)13颗直径3.5mm或4.0mm的椎弓根螺钉被成功置入13个高度小于4.0mm 的第一颈椎椎弓根,1颗直径4.0mm的椎弓根螺钉被成功置入1个高度为4.1mm的第一颈椎椎弓根。此外,14颗椎弓根螺钉被置入第二颈椎。所有7例患者获得8~38个月的随访(平均23个月),均无神经血管并发症;术后三维CT显示所有第一颈椎椎弓根皮质骨完整、无破裂;所有病人术后6月获得骨性融合。
结论:(1)HSI值与行C1LMS固定后颈2神经功能障碍的发生率密切相关,可以作为与C1LMS相关C2神经功能障碍发生率的有效预测指标。当HSI值≥4.0mm时,行C1LMS固定后发生颈2神经功能障碍的可能性较低,可以进行C1LMS固定;当HSI值﹤4.0mm时,行C1LMS固定后发生颈2神经功能障碍的可能性较高,应采取其他治疗方案。(2)如果第一颈椎椎弓根处存在合适的髓腔,即使椎弓根的高度小于4.0mm,也能安全地通过第一颈椎后弓进行C1PS固定,从而有效避免行C1LMS固定所致的颈2神经功能障碍。
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Degree: 临床医学硕士
Mentor: 郝定均
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Year: 2014
Language: Chinese
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