目的和意义：
股骨粗隆间骨折在临床上比较常见，发生率随着人口老龄化逐渐增高，保守治疗多需要长期卧床，由此可能带来很多严重威胁生命的并发症。早期手术治疗是减少并发症、提高生活质量的重要方法，也逐渐为大多数患者接受。
以往的观点认为动力髋螺钉（DHS）是治疗粗隆间骨折的“金标准”，但越来越多的研究报告以PFNA为代表的髓内固定系统是治疗股骨粗隆间骨折的理想固定方式，尤其对骨质疏松性老年股骨粗隆间骨折、不稳定型股骨粗隆间骨折及合并症较多的老年患者。生物力学研究也表明髓内系统的力学轴线更靠近人体中心，因此从理论上来讲其力学特性更优于髓外固定系统。
PFNA-Ⅱ在临床的操作较之前的DHS等髓外固定系统简单，手术时间短，主要步骤多在30分钟左右完成，术中出血少，手术切口小，对患者影响小，有利于术后恢复，早期功能锻炼，有效减少因长期卧床所致的褥疮、坠积性肺炎等并发症，降低了死亡率，对老年股骨粗隆间骨折患者较为适用。
本研究通过对我院收治粗隆间骨折髓内钉治疗的疗效观察，以总结出一定经验，为其他临床工作者提供一定的参考。
方法：
我院2012年10月至2013年4月使用PFNA-Ⅱ治疗老年股骨粗隆间骨折患者共30例，男12例，女18例，年龄65~87岁，平均71.2岁，术前均能自行独立行走，且排除病理性骨折。受伤原因：自行摔伤25例，交通伤5例。其中合并高血压、糖尿病、冠心病等内科疾病26例，合并同侧桡骨远端骨折1例。骨折按Evans分型：II型2例，III型15例，IV型13例。
本组30例患者中除1例因骨折粉碎严重，术中有限切开复位外，其余29例全部闭合复位。手术时间34~85分钟，平均41.5分钟，术中出血量50~300ml，平均150ml。除1例有限切开复位患者术中输悬浮红细胞2U，其余患者术中术后均未输血。所有患者于术后3天、1个月、3个月、6个月及1年拍摄双髋正位和患髋蛙式位X线片，了解骨折复位情况、内固定位置及骨折愈合情况。
结果：
所有患者获得随访，平均随访时间为12.5个月（6~18个月），1例患者于术后3个月因心梗死亡，其余所有患者均获得骨性愈合，平均愈合时间为12.4周（11~15周）。所有患者至末次随访时，均无明显髋内翻及髋外翻畸形，无伤口感染及内固定相关并发症。2例患者术后出现大腿前外侧疼痛，经药物治疗及理疗后好转。术后6个月髋关节功能Harris评分平均91.3±11.5分，其中优20例，良7例，中2例，优良率93%。
结论：
PFNA-Ⅱ具有创伤小，恢复快，并发症少等优点，临床疗效满意，是治疗老年股骨粗隆间骨折的理想选择。但本研究病例数相对较少，观察时间相对较短，远期疗效有待更多病例及更长时间的随访观察。

关　键　词：粗隆间骨折；PFNA-Ⅱ；Harris评分
论文类型：应用研究