研究背景：
牙周炎是由菌斑生物膜引起的发生在牙周支持组织的感染性疾病，目前认为是导致成年人失牙主要口腔疾病之一。对于牙周组织破坏范围达到甚至超过根尖，同时伴有松动严重的重度牙周炎患牙，由于现有的器械无法对于根尖、根分叉和复杂袋内的牙石、菌斑及炎性肉芽组织进行彻底清创，预后较差，故一般建议拔除。拔牙后必然面临缺失牙的修复，无论是活动、固定或种植义齿修复，患者都面临着较长的修复周期以及义齿的适应过程，尤其是这些重度牙周炎患牙拔除后往往因为严重的牙槽骨吸收而要面临更复杂的修复设计及高昂的费用。出于生理、心理和经济因素，有相当一部分患者希望保留患牙。面对这样的临床问题，课题组希望找到一种针对于重度牙周炎的保守治疗的方式，能够保留患牙，并使患牙能行使一定的功能。
意向性牙再植是指针对部分常规方法难以治愈的疑难患牙，故意将牙完整拔出，经过体外一系列诊断、检查及治疗后再将其植入原牙槽窝以期保存患牙的一种治疗方式，多应用于牙体牙髓疾病的治疗中，有时可以代替传统的根尖手术。在既往的研究中，重度牙周炎被认为是意向性牙再植的禁忌证，然而随着对牙周组织了解的深入及牙周再生技术的发展，逐渐出现了意向性再植治疗重度牙周炎的个别病例报告。在这些病例报告中，存在手术适应证描述较模糊；手术方式多样，无对比性研究；术后患牙松动度改善和邻牙临床指标的变化的研究较少；手术预后的评价体系未建立等问题。针对这些问题，课题组欲展开初期的临床研究，进行有益的探索。
研究目的：
应用意向性牙再植治疗预后无望的重度牙周炎患牙，监测术后松动度、牙龈退缩（gingival　recession，GR）、探诊深度（probing　depth，PD）、附着丧失（attachment　loss，AL）、骨丧失（bone　loss，BL）等临床指标的变化及愈合方式；同时对术后不良反应，功能及美观改善、费用和治疗程序、总体满意度等主观评价指标进行调查，进而探讨其临床疗效及影响因素。
研究方法：
1.　研究对象的确定：对2014年12月到2015年6月就诊于西安交通大学口腔医院牙周黏膜科患者的重度牙周炎患牙依据纳入标准（①患牙存在PD达到或超过根尖的位点，松动Ⅲ度；②患牙PD未达根尖或松动度未达Ⅲ度，但存在畸形根面沟或牙根周围骨坏死等；③存在固定后整体松动小于Ⅰ度的邻牙；④在充分告知种植，修复等可能方案后，患者仍要求保留患牙）和排除标准（①经过知情同意等相关沟通后不同意参加者；②有正畸治疗的意愿；③残根，残冠；④有手术禁忌证；⑤依从性差，难以随访者）进行纳入，签署知情同意书后，根据患者意愿对患者进行意向性牙再植，意向性牙再植+骨粉，意向性牙再植+自体血小板富集制品（autologous　platelet　concentrates，APC）或意向性牙再植+APC+骨粉。
2.　治疗流程：包括术前的牙周治疗，术前、术中或术后的根管治疗及意向性牙再植的手术。
3.　临床资料：记录患者及患牙一般信息；术前和术后9月测量并记录患牙松动度，检查并记录患牙是否发生牙齿固连，术前和术后3、6、9月测量并记录患牙和邻牙探诊深度、牙龈退缩、附着丧失；术前和术后3、6、9月拍摄X线根尖片，测量并记录患牙术前邻面骨高度和骨丧失；
4.　主观评价资料：术后2周和9月时填写调查问卷，分别就手术的不良反应和临床疗效（功能、美观、费用、治疗程序和总体）的主观评价做调查；
5.　数据分析：SPSS　19.0统计软件对患牙和邻牙的临床疗效，患者主观评价以及影响疗效因素进行统计分析，P＜0.05认为有统计学差异。
研究结果：
1.　纳入情况及一般临床特征
1）纳入情况：本研究共纳入19名患者的19颗患牙（其中松动度指标纳入18颗患牙）和38颗邻牙。具体如下：
A1组：意向性牙再植（n=5）
A2组：意向性牙再植+骨粉（n=2）
A3组：意向性牙再植+APC（n=4）
A4组：意向性牙再植+骨粉+APC（n=8）
2）一般临床特征：患者男性13名，女性6名，年龄在26岁到53岁之间，平均39.32±7.09岁，吸烟者有5人，患牙前牙13颗，后牙6颗。
2.　临床疗效
1）患牙临床疗效
（1）松动度：术后9月松动度改善明显，从Ⅲ度降到Ⅰ度，改善率为72.2%，50%的牙齿发生了有临床指征的牙齿固连。
（2）探诊深度、附着丧失、骨丧失：均有明显改善（9月PD减少3.61mm，AL减少2.82mm，BL减少27.3%）；探诊深度和附着丧失在术后3月改善最显著，之后趋于稳定。骨量在术后3到9月有持续增加，但速度减慢。
（3）牙龈退缩：术后牙龈退缩增加（9月GR增加0.91mm），3月时增加最显著，之后趋于稳定。
2）邻牙临床疗效
（1）探诊深度、附着丧失：均有明显改善，（9月PD减少0.98mm，AL减少0.53mm）。3月改善最显著，之后趋于稳定。对于术前6个位点的PD≤3mm的邻牙来说，术后探诊深度和附着丧失无明显改变。
（2）牙龈退缩：有少量增加（9月GR增加0.42mm），3月牙龈退缩最明显，6月观察到了显著的牙龈退缩的改善。
3）临床疗效的主观评价　
32.6%的患者认为美观有改善，63.2%的患者认为费用偏高，治疗程序较复杂，100.0%的患者都认为功能有改善，100.0%的患者术后无不良反应。94.7%的患者对总体疗效的评价较满意。在所有的调查项目中，患者最关心功能的改善，尤其是松动度的改善。
3.　临床疗效的影响因素分析
1）患牙临床疗效的影响因素
（1）吸烟
吸烟与不吸烟的术后松动度改善和骨增量有统计学差异。松动度改善：吸烟＜不吸烟，骨增量：吸烟＜不吸烟（低19.4%）；进一步分析发现，吸烟是影响牙齿固连发生的重要危险因素，牙齿固连：吸烟＜不吸烟（RR=3.25）。吸烟有使牙龈退缩增加的趋势，但在术后9月内还未显现出统计学意义。
（2）手术方式
四种治疗方式之间的术后平均骨增量有统计学差异。骨增量：APC+骨粉＞骨粉＞APC＞空白；其中，APC+骨粉＞空白、APC+骨粉＞APC分别有统计学差异。四种治疗方式之间对于牙龈退缩，探诊深度，附着丧失及松动度的改善未见统计学差异。
植骨比不植骨的术后骨增量高26.2%。植骨有使术后探诊深度和附着丧失改善更显著的趋势，但在术后9月内还未显现出统计学意义。植骨对松动度和牙龈退缩的改善未见统计学意义。
APC对于术后松动度，探诊深度、附着丧失、牙龈退缩的改善及骨增量未见统计学差异。
（3）其他：临床疗效的改善在不同性别、牙位、年龄之间无明显差异。
2）邻牙临床疗效的影响因素
（1）吸烟
吸烟与不吸烟的术后探诊深度的改善有统计学差异，探诊深度改善：吸烟＜不吸烟；其对于牙龈退缩和附着丧失的改善未见显著影响。
（2）手术方式
四种治疗方式之间探诊深度和附着丧失的改善有统计学差异。探诊深度和附着丧失的改善：APC+骨粉＞骨粉＞APC＞空白；其中，APC+骨粉＞空白、骨粉＞空白、APC＞空白分别有统计学意义。四者之间对牙龈退缩的改善未见明显差异。
植骨与不植骨术后探诊深度和附着丧失的改善有统计学差异。植骨＞不植骨（高21.6%），对牙龈退缩的改善未见明显影响。
使用APC与不使用APC术后附着丧失的改善有统计学差异。使用APC＞不使用APC（高29.6%）。对探诊深度和牙龈退缩的改善未见明显影响。
（5）其他：临床疗效的改善在不同性别，牙位，年龄之间无明显差异。
研究结论：
在本实验条件下，可以得出以下结论：
1.　应用意向性牙再植治疗预后无望的重度牙周炎患牙，在术后9月观察到了患牙松动度、探诊深度、附着丧失、骨丧失和术前PD＞3mm邻牙的探诊深度、附着丧失的显著改善，伴有部分牙龈退缩，患者术后对疗效主观评价较为满意，且更关心患牙松动度的改善，故意向性牙再植治疗预后无望的重度牙周炎患牙在术后9月内具有比较肯定且稳定的疗效，松动度改善率为72.2%，长期疗效尚需观察。
2.　吸烟是影响临床疗效和预后的主要因素，其增加了患牙牙齿不固连概率，减小了松动度的改善，从而增加了手术失败的风险，考虑将吸烟列为排除标准。结合再生技术的手术方式可以有效地获得骨增量，减少附着丧失和探诊深度，为临床提供了更多的选择，其对于患牙松动度的影响有待于进一步探讨。建议继续扩大研究样本量，进一步细化手术适应证，筛选最佳手术方式，完善预后评价体系。