摘　　要
研究目的：
子宫内膜息肉（Endometrial　polyps，EP）是妇女最常见的子宫内膜病变之一，也是引起异常子宫出血的常见原因。宫腔镜下子宫内膜息肉切除术（Transcervical　Resection　of　Polyp,TCRP）是目前治疗子宫内膜息肉的首选方法，传统手术虽然可以从息肉蒂部切除息肉组织，但临床观察显示，在患者接受宫腔镜手术后有着很高的复发率。有文献报道通过宫腔镜彻底摘除子宫内膜息肉后,联合应用孕激素类药物治疗，可以预防EP的复发。本研究通过探讨TCRP术后口服达英-35、地屈孕酮对预防育龄期EP复发的临床疗效，为临床上预防治疗TCRP术后EP的复发提供理论依据和实践指导。
研究方法：
随机选取2013年1月至2015年9月在西北妇女儿童医院妇科经阴道B超或是宫腔镜下诊断并经病理确诊的476例育龄期子宫内膜息肉患者为研究对象。TCRP术后不采取任何治疗措施的150例患者为对照组，TCRP术后服用地屈孕酮的150例患者为观察组1（地屈孕酮组），TCRP手术后服用达英-35的150例患者作为观察组2(达英-35组)。收集记录研究对象的基线资料，手术资料，通过电话及门诊对所有患者分别在术后1个月、3个月、6个月、12个月进行随访，了解月经量、阴道出血等资料，使用阴道B超检查子宫内膜息肉的发生情况。采用统计软件SPSS　20.0和Excel对整个研究数据进行录入和统计分析，以　P＜0.05为差异有统计学意义。
研究结果：
1）TCPR术前及术后1个月研究对象的子宫内膜厚度的差异无统计学意义（F=2.14，P=0.12；F=2.38，P=0.09）；术后3个月对照组的子宫内膜厚度10.08±0.25　mm最大,观察组2（达英-35）子宫内膜厚度9.40±0.15mm小于观察组1（地屈孕酮）9.80±0.09mm（P=0.01）；术后6个月观察组2（达英-35）子　　宫内膜厚度8.77±0.21mm最小，对照组对照组的子宫内膜厚度9.40±0.23　mm最大（P＜0.01;　P＜0.01　；P＜0.01）；术后12个月三组研究对象的子宫内膜厚度有明显的差异（F=129.04，P＜0.01），和对照组子宫内膜9.39±0.24　mm比较，观察组1（地屈孕酮组）9.07±0.38mm和观察组2（达英-35）8.82±0.22mm明显变薄（P＜0.01;　P＜0.01），观察组2子宫内膜厚度小于观察组1（P＜0.01）。
2）术后1个月观察组1（地屈孕酮组）和观察组2（达英-35组）的月经量PBAC明显低于对照组101.11±34.01（P＜0.01;　P＜0.01），观察组1（地屈孕酮组）和观察组2（达英-35组）差异无统计学意义（P=0.33）；术后3个月观察组1和观察组2的月经量PBAC评分都小于对照组87.12±15.64（P＜0.01;　P＜0.01）,观察组2（达英-35）月经量PBAC评分60.84±37.16明显小于观察组1（地屈孕酮）67.91±37.16（P=0.04）；术后6个月，对照组的月经量PBAC评分最高（57.53±30.43）,观察组2（达英-35）32.73±28.89低于观察组1（地屈孕酮）44.01±29.24（P=0.01）；术后12个月观察组2（达英-35）的月经量PBAC评分最低（28.72±16.95），对照组最高（42.05±16.80）；
3）TCRP术后1个月的血红蛋白含量之间的差异无统计学意义（F=1.42，P=0.25；F=1.61，P=0.20）；术后3个月三组研究对象的血红蛋白含量之间有差异（F=33.32，P＜0.01），对照组的血红蛋白含量最低98.35±6.18　g/L（P＜0.01;　P=0.01），观察组2（达英-35组）内血红蛋白含量106.24±8.85　g/L最高（P＜0.01）；术后6个月随访结果显示，和对照组比较，观察组2（达英-35组）内血红蛋白含量113.11±5.88　g/L最高（P＜0.01;　P=0.01；P＜0.01）；术后12个月对照组的血红蛋白含量110.33±5.32　g/L最低，观察组2（达英-35）116.37±6.61　g/L的血红蛋白含量最高（P＜0.01;　P=0.01；P＜0.01）
4）三组研究对象TCRP术后子宫内膜息肉复发率的差异有统计学意义（Х2=17.65，P＜0.01）；对照组的复发率最高[29（19.33%）]，观察组2（达英-35组）EP的复发率最低[6（4.00%）]（　P=0.04，P＜0.01，P=0.03）；三组患者TCRP术后阴道异常出血的改善率存在统计学差异（Х2=36.51，P＜0.01）；和对照组阴道异常出血的改善率[102（68.00%）]相比，观察组2（达英-35组）阴道异常出血的改善率最高　[143（95.30%）]（Х2=4.36，P=0.04;　Х2=37.43，P＜0.01；Х2=36.50，P＜0.01）。
研究结论：
1）TCRP联合药物达英-35降低子宫内膜厚度的临床效果强于　TCRP术后联合使用药物地屈孕酮。
2）TCRP联合药物达英-35对调节月经量和血红蛋白含量的临床效果强于　TCRP术后联合使用地屈孕酮。
3）TCRP联合药物达英-35对预防EP复发的临床效果好于　TCRP术后联合使用地屈孕酮。
4）TCRP联合达英-35发生药物不良反应较　TCRP术后联合使用地屈孕酮的发生率降低。