骨性关节炎（Osteoarthritis，OA）是较为常见的慢性关节病变，是骨质增生囊变、硬化、骨赘形成以及关节软骨退变等形成的慢性关节病。OA又名增生性或退行性骨关节炎。发病人群常为中老年人，尤其是40岁以上的中老年女性，常见的症状多为关节肿胀、酸楚、疼痛；关节腔积液；关节畸形，多同时伴有韧带损伤、半月板不同程度损伤、膝内外翻等，导致大部分病人残疾。骨性关节炎的主要病理变化是关节软骨的代谢异常和损伤，发病机制尚不明确。饮食长期过量导致体重严重超标、长期从事重体力劳动者最易发生退行性变；此外，由于某些先天因素关节周围韧带无法起到稳定关节的作用而较容易发生损伤；其他各种原因引起的骨及软骨损伤，诸多因素都可导致关节的退变，最终导致关节畸形。骨性关节炎还可受到遗传因素的影响，包括各种结构发育异常和先天性缺陷；软骨或骨先天代谢的异常、肥胖和骨质疏松等也是导致骨性关节炎的重要因素。大量研究证实，OA的女性发病率明显高于男性，尤其是绝经后女性，其发病率是男性的2　～3　倍。时代进步的同时，老年人口数量相对越来越多，本病的发生率也就逐年上升，因此有更多人关注骨性关节炎，研究其发病机制、诊断及治疗等。临床上诊断OA的常用影像学方法有：X线、CT、MRI，现在也有超声在骨关节方面的一些应用，但暂未成为主流的影像诊断手段。在分析本病的分级程度时，X线片具有重要价值，骨质增生、骨端的畸形、关节间隙有无狭窄及狭窄程度、关节软骨下骨硬化及囊变、关节内游离体等显示较好，还可以通过观察患者的股骨、胫骨形态学改变，对相关径线及角度进行测量，展现出膝关节是否稳定以及关节有无内外翻畸形及其严重程度。骨关节炎常引起关节的功能缺陷，病人的生活品质随之下降，预期寿命也常常缩短。越来越多的患者需要进行关节软骨修复术、关节镜下清理术、截骨术，关节融合术，人工全关节置换术等。通过这些治疗方法能够有效的缓解疼痛，恢复功能，逐渐恢复日常活动。人工全膝关节置换在20世纪骨科发展的历史进程中，具有划时代的重大意义，在中国已有20余年应用。研究显示，膝关节假体与股骨髁、胫骨平台截面之间的匹配程度直接决定了全膝关节置换术的成功与否以及置换术后的疗效。然而，对于一个精确的手术，植入物和切除骨之间的差异增加了手术的复杂性。市场上的主要膝关节植入物是基于白人个体的解剖学研究，他们的身高高于我国一般人群。此外，植入物的尺寸有限，需要对其形状和运动力学进行适应性调整。为了改进植入物形态和结构，更好的适应人体生理功能，膝关节人体测量学是基础要求。因为假体是为了模仿自然关节而设计的，因此，对于正常国人膝关节测量则需要相应的新的数据支持。目前没有国人膝关节正常值新的标准，过去的标准由于年代久远，已经不能满足目前的现状，急需对标准进行完善和修订。
目的：
（1）通过对正常膝关节X　线片的测量，获得膝关节主要X线测量正常值，为膝关节病变的诊断和治疗提供X线解剖学基础。（2）通过对骨性关节炎X线片的测量，按照KELLGREN&LAWRENCE分级进行分类，对于各测值进行对比统计，分析其差异，以便于指导临床方案的制定。
资料与方法：
本研究包括两部分内容。
第一部分：收集1000个双膝关节X线正位片作为研究对象，根据纳入及排除标准，收集量化指标。请2位放射科主治医师阅读全部图像。读片前，先进行标准测量方法的培训，培训合格、测量方法统一后分别测量并记录结果，取双方测量均值作为最终结果，再由另外1名高年资的放射科医生记录检出结果并确认诊断结果。筛选出正常膝关节X线片，对各膝关节X线正位片图像进行测量后，记录左右膝内、外侧膝关节间隙宽度，内、外侧髁间隆突高度，股骨角及胫骨角，胫骨近端横径等各数据。上述数据经整理后采用SPSS19.0统计分析软件进行统计学分析。
第二部分：根据纳入及排除标准，将符合KELLGREN&LAWRENCE标准的骨性关节炎病例图像进行测量，分级标准为Kellgren　和　Lawrence　提出的KELLGREN&LAWRENCE　分级：0　级，X　线片图像上没有明显骨赘及关节间隙狭窄表现。1　级，指的是可疑骨赘形成及关节间隙可疑狭窄。2　级，少量骨赘形成及可疑的关节间隙狭窄。3　级，中等程度的骨赘形成和明确的关节间隙狭窄，伴有少量硬化和可疑的骨骼畸形。4　级，骨赘明显且较多，关节间隙明显狭窄，关节面明显硬化和骨骼明显畸形。记录左右膝内、外侧膝关节间隙宽度，内、外侧髁间隆突高度，股骨角及胫骨角，胫骨近端横径等各数据。上述数据经整理后采用SPSS19.0统计分析软件进行数据统计学分析。
结果：
第一部分本研究共纳入双侧正常膝关节614例入组。男性195例，女性419例，测量其内、外侧膝关节间隙宽度，内、外侧髁间隆突高度，股骨角及胫骨角，胫骨近端横径，所得结果如下：双膝关节正常者左胫骨近段横径8.　3±0.67cm，右胫骨近端横径8.32±0.68cm，左膝内侧间隙宽度4.48±1.24mm，左膝外侧间隙宽度5.29±1.13mm；右膝内侧间隙宽度4.93±1.27mm，右膝外侧间隙宽度5.11±1.22mm。左股骨角81.68±2.49°，左胫骨角93.48±2.4°，右股骨角80.35±2.38°，右胫骨角94.14±2.36°。左内侧髁间隆突高度10.08±2.01mm，左外侧髁间隆突高度8.87±1.71mm，右内侧髁间隆突高度9.66±2.1mm，右外侧髁间隆突高度8.42±1.96mm。
第二部分本研究共纳入放射学OA患者386例入组。其中男97例，女207例。测量其内、外侧膝关节间隙宽度，内、外侧髁间隆突高度，股骨角及胫骨角，胫骨近端横径，并作统计处理。所得结果如下：按照KELLGREN&LAWRENCE标准，入组图像均为1-2级，其中男性左胫骨近端横径8.97±0.56cm，右胫骨近端横径8.98±0.58　cm，左膝内侧间隙宽度5.06±1.26　mm，左膝外侧间隙宽度5.57±1.24　mm，右膝内侧间隙宽度5.52±1.27　mm，右膝外侧间隙宽度5.33±1.33mm，左股骨角 82.28±2.69°，左胫骨角93.74±2.4°，右股骨角80.73±2.33°，右胫骨角 94.59±2.21°，左内侧髁间隆突高度11.07±2.08　mm，左外侧髁间隆突高度9.54±1.69mm，右内侧髁间隆突高度10.79±2.09mm。右外侧髁间隆突高度9.25±1.99mm。各测值男女间有显著差异，同性别组不同年龄阶段数据有显著差异。具体见第三章内各图表。
结论：
（1）获得了正常双膝内、外侧关节间隙宽度，内、外侧髁间隆突高度，股骨角及胫骨角，胫骨近端横径的正常值范围；以上指标在不同性别间有显著差异。
（2）获得了正常人各指标随年龄增长的变化规律。
（3）正常膝关节左右膝内、外侧膝关节间隙宽度，内、外侧髁间隆突高度，股骨角及胫骨角，胫骨近端横径各测量数据与放射学OA组对比有明显差异。
（4）在放射学OA组中，男性与女性所有指标测量数据均有明显差异；各测量指标在不同年龄段具有不同程度的显著性差异。
（5）依据Kellgren-Lawrence分级，1级与2级在双侧膝关节外侧间隙宽度、双侧胫骨近端横径、双侧外侧髁间隆突及右内侧髁间隆突中有统计学差异。

关　键　词：X线；膝关节；骨性关节炎；Kellgren&Lawrence评分
论文类型：应用研究